Η ΠΑΝΔΗΜΙΑ του κορονοϊού έχει δημιουργήσει σημαντικά προβλήματα στους νεφροπαθείς παγκοσμίως. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο και κυρίως οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών από μία λοίμωξη όπως και με τον COVID-19 Πρόσφατα δεδομένα έχουν δείξει επίσης ότι οι ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από τον COVID-19 συγκριτικά με τους ασθενείς που δεν έχουν νεφρικές παθήσεις.Υπάρχουν αρκετοί λόγοι που μπορούν να εξηγήσουν γιατί οι νεφροπαθείς έχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών σε μία πιθανή μόλυνση με τον COVID-19.Αρχικά, οι νεφροπαθείς πάσχουν συχνά από καρδιαγγειακά νοσήματα τα οποία μπορεί είναι και απόρροια της νεφρικής νόσου, με αποτέλεσμα να έχουν υπέρταση,στεφανιαία νόσο και καρδιακή ανεπάρκεια και να κινδυνεύουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η καρδιαγγειακή νόσος έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο θανάτου από COVID-19. Αυτό οφείλεται πιθανώς στο ήδη βεβαρυμένο καρδιαγγειακό σύστημα το οποίο καταπονείται από τον κορονοϊό, καθώς οι πνεύμονες και η καρδιά δεν μπορούν πλέον να ικανοποιήσουν τις ανάγκες του οργανισμού σε οξυγόνο.Ένας ακόμη σημαντικός λόγος είναι ότι οι περισσότεροι ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο είναι επίσης διαβητικοί. Ο Σακχαρώδης Διαβήτης είναι μια νόσος που προκαλεί βλάβες σε όργανα στόχους όπως :εγκέφαλο,καρδιά,μικρά και μεγάλα αγγεία και στους νεφρούς. O Σακχαρώδης Διάβητης θεωρείται ανεξάρτητος παράγοντας για νόσηση από τον Covid 19(www.ede.gr).Τα άτομα με διαβήτη είναι ευάλωτα σε λοιμώξεις και έχουν 2 με 3 φορές περισσότερο κίνδυνο για να νοσήσουν.Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο νόσησης σε άτομα με διαβήτη είναι:1:κακή γλυκαιμική ρύθμιση(υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία),2.η μεγάλη δειάρκεια του διαβήτη,3.η παχυσαρκία, η μεγάλη ηλικία,το κάπνισμα και η διαβητική νεφροπάθεια.Με αυτα τα δεδομένα θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά τα πρωτόκολλα προστασίας για αυτές τις ομάδες.Οι ασθενείς με νεφροπάθειες επίσης είναι συχνά ανοσοκατεσταλμένοι, έχουν δηλαδή μειωμένη ικανότητα να αντιμετωπίζουν τις λοιμώξεις. Αυτό οφείλεται συνήθως στη έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας ή στα φάρμακα που παίρνουν τα οποία καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται συνήθως μετά από μία μεταμόσχευση νεφρού με σκοπό να διασφαλιστεί ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν θα απορρίψει το μόσχευμα. Τα παιδιά με νεφρικές παθήσεις διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής νόσησης από τον κορονοϊό. Ο κίνδυνος αυτός είναι μικρότερος από των αντίστοιχο των ενηλίκων με νεφροπάθειες, καθώς τα παιδιά σπάνια έχουν συνυπάρχουες καρδιαγγειακές παθήσεις ή άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες.Καθώς αρκετοί ενήλικες με νεφρικές παθήσεις διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών σε μία πιθανή λοίμωξη COVID-19, είναι σημαντικό να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα πρόληψης προκειμένου να προστατευτούν από τον ιό στο βαθμό που αυτό είναι δυνατό. Τα παιδιά με προχωρημένες νεφρικές παθήσεις ή με κατεσταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει να λάβουν αντίστοιχα μέτρα πρόληψης.Ιδιαίτερα οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που χρειάζονται τακτικά αιμοκάθαρση πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας αυτής, η οποία μπορεί να γίνεται 3-4 φορές την εβδομάδα, πρέπει να έχουν ληφθεί τα απαραίτητα μέτρα με σκοπό να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα επαφής με άλλα άτομα.Αρκετοί ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ανησυχούν επίσης για την τυπική τους φαρμακευτική αγωγή, καθώς πιστεύουν ότι αυξάνει τον κίνδυνο λοίμωξης από COVID-19. Ένα παράδειγμα είναι οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE), φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της υπέρτασης και τον περιορισμό των πρωτεϊνών στα ούρα. Οι αναστολείς του ACE είναι σημαντικά φάρμακα για τη διατήρηση της υγείας τόσο των νεφρών όσο και της καρδίας. Οι αναστολείς του ACE αποκλείουν την ενεργοποίηση του υποδοχέα ACE2 που βρίσκεται στα κύτταρα. Ο κορονοϊός που ευθύνεται για τον COVID-19 εισέρχεται στα κύτταρα μέσω του παραπάνω υποδοχέα.Σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα που να δείχνουν ότι οι αναστολείς του ACE επηρεάζουν την πιθανότητα μόλυνσης ή τη σοβαρότητα της νόσησης από COVID-19. Η διακοπή αυτών των φαρμάκων, ωστόσο, επηρεάζει αρνητικά τη νεφρική και καρδιαγγειακή υγεία.Συμπερασματικά είναι σημαντικό οι ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη και ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο να τηρούν τα μέτρα προστασίας και υγιεινής και ενημερώνουν το θεράποντα ιατρό τους για οποποιαδήποτε εξέλιξη της υγείας τους.
Βιβλιογραφία: www.ede.gr (Ελληνική Διαβητολογική Εταιρία), NKF (National Kidney Foundation).
